メラトニン：肝斑の有望な治療法？ 新たな臨床的証拠が明らかに 2024
肝斑は、治療困難な後天性色素沈着障害であり、主に 30 代から 40 代のアジア人女性に発症し、出産可能年齢の女性の最大 30% の有病率と推定されています。
最近発表された二重盲検ランダム化プラセボ対照臨床試験では、ジェード 女性の顔面の肝斑の治療における経口メラトニン 5 ミリグラム の有効性を評価しました。結果は有望な改善を示しました。
背景: 酸化ストレスが重要な要因肝斑
酸化ストレスは肝斑の発症に大きく寄与しており、抗酸化物質は病気の重症度に影響を及ぼすことから、治療の選択肢となる可能性があります。強力な抗酸化作用を持つ概日リズム調整剤であるメラトニンは、フリーラジカルを中和し、チロシナーゼを阻害し、その他の抗酸化酵素を刺激してメラニン生成を調整します。
予備的な前向き研究では、経口メラトニンと局所メラトニンを組み合わせると肝斑の治療に効果がある可能性があることが示唆されています。
研究目的
女性の顔面肝斑に対する単独治療として経口投与するメラトニン 5 ミリグラム の有効性を評価する。
研究デザイン
この前向き、多施設、無作為化、二重盲検、プラセボ対照臨床試験には、
次の：
1. 包含基準:
.中等度から重度の肝斑 (mMASI シーッ 5)。
45日以上特別な治療を受けていない成人女性。
2.治療プロトコル：
参加者は、5mgメラトニン（メラ）カプセル1個またはプラセボ（プラック）を服用するようにランダムに割り当てられました。
8週間、毎晩寝る前に。
両グループとも、色付きの広範囲スペクトル日焼け止め（SPF 60）を使用するようにアドバイスされました。
3. 成果指標:
ベースライン（T0）から8週間（T8）までの修正肝斑面積および重症度指数（mMASI）の変化。
肝斑生活の質指数（メラスコア）。
肝斑の影響を受けた皮膚と隣接する影響を受けていない皮膚の色の違い (違い-L*)。
標準化された写真（T0 および T8）を使用して、盲検化された評価者によって全体的な審美性の改善が評価されました。
結果
1.ベースライン特性:
臨床データと人口統計データはグループ間で比較可能でした。
2.主な成果:
· mMASI: 両グループとも減少が見られ、メラトニングループはプラセボグループよりも優れていた。
（P = 0.014）。
· MELASQoLと色彩測定：グループ間で有意差は認められなかった（P = 0.813および
それぞれP = 0.642）。
· 写真分析：メラトニングループは、
プラセボ群（P = 0.019）。
研究の意義
この研究は、メラトニンが以下の症状の潜在的な治療介入となることを裏付ける概念実証的証拠を提供している。
肝斑。しかし、実薬対照試験がないことと、追跡期間が比較的短いことが制約であった。
将来の研究では、表皮濃度が高くなる可能性があることを考慮して、局所処方を検討する可能性がある。
全身投与と比較して。
結論
経口メラトニン（5mg）を8週間服用すると、顔面の肝斑が著しく改善した。
プラセボと比較して忍容性も良好でした。
肝斑の現在の主流治療法
1. 局所療法
· ハイドロキノン: これは肝斑治療のゴールドスタンダードと考えられています。メラニン生成の重要な酵素であるチロシナーゼを阻害することで効果を発揮します。
· 併用療法: クリグマン式など、ハイドロキノンとレチノイドおよびコルチコステロイドを組み合わせた製品は、複数の色素沈着経路をターゲットにすることで効果を高めます。
· 抗酸化物質: ビタミン C、ナイアシンアミド、トラネキサム酸を含む局所用製剤は、酸化ストレスを軽減し、肌の色調を改善する効果があるため、よく推奨されます。
黄色光（590nm）光線療法は、非侵襲的な治療オプションとして注目を集めています。この波長は真皮の奥深くまで浸透し、コラーゲンの生成を刺激して炎症を軽減します。研究によると、黄色光療法は、色素沈着の原因となる血管成分を標的にすることで、肝斑の改善に役立つことが示唆されています。
3. レーザー治療
· QスイッチNd:YAGレーザーこれらのレーザーは、選択的な光熱分解効果により、周囲の組織に大きな損傷を与えることなくメラニンをターゲットにするため、肝斑の治療に広く使用されています。
· フラクショナルレーザー: フラクショナル エルビウム レーザーや 二酸化炭素 レーザーなどの非切除フラクショナル レーザーは、皮膚の再生を促進し、色素沈着を軽減することで肝斑を改善します。ただし、炎症後の色素沈着を防ぐために、特に肌の色が濃い場合は注意して使用する必要があります。
· パルス色素レーザー（ＰＤＬ）: ＰＤＬ は肝斑の血管異常をターゲットにし、メラノサイトへの血液供給を減らすことで色素沈着を軽減します。
治療法の概要
肝斑の管理には、重症度、皮膚のタイプ、患者の好みを考慮した個別のアプローチが必要です。局所治療は依然として第一選択療法ですが、難治性の症例には 590nm 黄色光光線療法やレーザー治療などの先進的な治療法が期待できます。メラトニンなどの抗酸化物質やトラネキサム酸などの全身治療の導入により、利用可能な選択肢の範囲が広がります。
今後の研究では、これらの治療法を統合し、プロトコルを最適化し、副作用を最小限に抑えながら持続的な効果を達成するための併用療法を模索することを目指す必要があります。この困難な症状の複雑さに対処するには、皮膚科医と研究者の協力が重要になります。