ケースのハイライト

• 臨床上の課題:眼周囲基底細胞癌（pBCC）は、眼周囲領域で最も一般的な悪性腫瘍であり、その悪性度と再発性で知られています。その独特な解剖学的構造と、機能と審美性の維持に対する懸念から、眼周囲基底細胞癌の完全外科的切除はしばしば困難です。

• わかっていること:光線力学療法（PDT）は表在性BCCに有効ですが、深部腫瘍への到達が乏しいため限界があります。外科的切除とALA-PDTを組み合わせることで、転帰が改善される可能性があります。

• 新着情報：PDT と組み合わせた緩和外科切除は、眼周囲 BCC に対する実行可能かつ効果的な治療戦略です。

本稿ではpBCCの3症例を報告する。切除断端が不十分または陽性であった姑息的外科的切除後、患者は5-アミノレブリン酸をベースとした3～5回の化学療法を受けた。光線力学療法 （ALA-PDT）週1回投与。全患者において、良好な忍容性、重篤な合併症なし、そして優れた美容的結果を伴う臨床治癒が達成された。追跡調査（12～23ヶ月）中、再発は認められなかった。

01. 背景と目的

眼周囲BCCは、眼周囲腫瘍の84%～96%を占め、下眼瞼、上眼瞼、内眼角、外眼角に発生します。転移はまれですが、pBCCは局所浸潤性で再発しやすく、外反や睫毛乱生などの合併症を引き起こす可能性があります。重症例では眼窩浸潤を起こし、広範な組織破壊を引き起こす可能性があります。

PDTは、正常組織を温存しながら腫瘍細胞を選択的に標的とする非侵襲的で効果的な治療法です。従来の治療法と比較して、PDTは表在性BCCに対して優れた有効性を示し、特に解剖学的に敏感な部位や美容上重要な部位の腫瘍に対して、優れた美容効果をもたらします。しかしながら、局所的に塗布する光感受性物質の浸透性が限られているため、深部腫瘍に対する有効性は限定的です。

本研究では、pBCC切除後の切除断端が不十分または陽性であった3名の患者に対し、姑息的手術とALA-PDTの併用療法を実施しました。この併用療法により、良好な治療成績と美容的成果が得られました。

02. 症例報告

2.1 症例1：右下眼瞼BCC

• 忍耐強い：高血圧と冠状動脈疾患を患う69歳の女性。

• プレゼンテーション：右下まぶたに黒い病変があり、2年間かけて徐々に大きくなり、約1.2cmになり、潰瘍を形成して体液や血液の分泌物が出ています。

• MRI:軌道侵略はありません。

• 診断：組織病理学的にBCCが確認されました。

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• 処理：姑息的切除＋ALA-PDT。手術マージンは腫瘍に近接しており、PDTは開放創に直接適用されました。

• PDTプロトコル:20% ALAを4時間局所的に塗布し、閉塞後、633nm赤色光を80 J/cm²で30分間照射しました。週1回、3回の治療を行いました。

• 結果：23か月の追跡調査後も再発は見られませんでした。

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2.2 症例2: 左内眼角BCC

• 忍耐強い：ヒステリーと心因性喘息のある70歳の女性。

• プレゼンテーション：かさぶたおよびびらんを伴う濃い茶色の結節性病変（約 1.5 cm）。以前の凍結療法は無効でした。

• MRI:侵入の証拠はありません。

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• 診断：組織病理学的にBCCと確認された。

• 処理：姑息的切除＋ALA-PDT。切除断端は陰性に見えたが、腫瘍に近かったため、予防措置としてPDTを施行した。

• PDTプロトコル:ケース 1 と同様に、毎週 3 回のセッションを実施します。

• 結果：17か月の追跡調査後も再発は見られませんでした。

  
  

  
  

  
  

  

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2.3 症例3: 下内眼角BCC

• 忍耐強い：57 歳の男性。7 年間にわたり眼周囲の皮膚病変を治療せずに経過している。

• プレゼンテーション：中央に潰瘍を伴う灰黒色の斑点（約 1.2 cm）。

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• 診断：生検によりBCCが確認され、腫瘍は深部浸潤および神経周囲浸潤を示した。

• 処理：深部陽性マージンでの切除後、5 週間ごとの ALA-PDT セッションを実施。

• 結果：12ヶ月経過後も再発なし。瘢痕は最小限で、機能的変形もありません。

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03. ディスカッション

3.1 外科的課題

手術（特にモーズ顕微鏡手術、MMS）はBCCに対するゴールドスタンダードであり続けていますが、眼周囲領域への適用は複雑です。

• MMS は効果的ですが、時間がかかり、技術的に要求が厳しく、常に利用できるとは限りません。

• 高齢の患者は長時間の処置には適さない場合があります。

• 腫瘍の境界が不規則で解剖学的に複雑なため、眼周囲領域、特に内眼角では不完全切除のリスクが高くなります。

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3.2 PDTの臨床的価値

PDTは、特に表在型および低リスクの結節型BCCの治療において、検証済みの非侵襲的治療法です。その利点は以下のとおりです。

• 高い回答率

• 優れた美容効果

• 組織温存

• 管理の容易さ

• 再現性

• 他の治療法との互換性

制限事項:照射時の痛み、到達範囲の制限、そして深部腫瘍における再発リスクの増加。これらは、組み合わせた戦略によって軽減できます。

術前PDT：腫瘍のサイズを縮小し、手術の結果を改善できます。
術後PDT：特に手術マージンが不十分で、さらなる手術や放射線療法が実行できない場合に、残存病変を除去するのに役立ちます。

3.3 手術＋PDTの併用：有効性と安全性

この組み合わせは、マージンが陽性または不十分な pBCC 症例で特に有効です。

• 光感作剤/光の浸透を改善することで深部組織の効能を高めます。

• 最小限の外傷で繰り返し治療が可能です。

• 軽度の傷跡を残すだけで、優れた美容効果が得られます。

• 評価を不明瞭にする可能性のある皮弁/移植片を回避することで、再発のモニタリングを向上させます。

一時的な痛みと色素沈着以外に、重篤な有害事象は報告されませんでした。すべての患者は良好な忍容性でPDTコースを完了しました。

04. 結論

ALA-PDTと姑息的切除を組み合わせた治療法は、pBCCの治療に効果的な戦略であり、腫瘍学的制御、美容上の温存、そして最小限の侵襲性というバランスを実現します。この併用療法は、特に従来の手術だけでは不十分な解剖学的に困難な部位において、大きな期待が寄せられています。