白斑の臨床診断と治療および在宅光線療法のガイドライン
概要白斑
白斑は、約 0.5% の有病率を持つ一般的な皮膚の脱色疾患です。これは、皮膚および (または) 毛包の機能的なメラノサイトの減少または喪失によって引き起こされる、皮膚の局所的な後天性脱色斑です。
白斑の発症機序
白斑は、皮膚または毛包の機能的なメラノサイトの減少または喪失によって引き起こされる、一般的な原発性、局所性または全身性の皮膚脱色障害です。現在まで、その病因と発症機序は解明されておらず、発症機序の仮説には主に遺伝、免疫、酸化ストレス、紫外線による損傷メカニズムが含まれます。
遺伝理論 白斑の発症は遺伝と関連しており、家族集積という一定の現象があり、多遺伝子遺伝を示し、患者の10％から38％に家族歴があります。これまでに、白斑の発症に関連する遺伝子は約120個発見されています。 | 免疫学 白斑患者は、自己免疫性甲状腺炎、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患の発症を伴う可能性が高く、さまざまな細胞や自己抗体がメラノサイトの損傷や死に関与し、疾患の発生につながります。 |
| 酸化ストレス理論 過剰な酸化ストレス産物はメラノサイトに直接毒性作用を及ぼし、メラニン代謝に多大な影響を与え、重篤な場合にはメラノサイトの生存につながる可能性があります。 | 紫外線によるダメージのメカニズム 多くの研究により、白斑の発症は季節と関係があり、発症は夏に最も深刻で、次いで春であることがわかっています。発症の主な部位は頭と首で、この部分が紫外線を最も多く受けるという事実と関係している可能性があります。 |
白斑の段階：進行期と安定期
ヴィダ スコア: 過去6週間以内に新たな皮膚病変または既存の皮膚病変の拡大がみられた（+4）
過去3か月以内に新たな皮膚病変が発生した、または既存の皮膚病変が拡大した（+3）
過去6か月以内に新たな皮膚病変が発生した、または既存の皮膚病変が拡大した（+2）
過去1年間に新たな皮膚病変が発生したか、既存の皮膚病変が拡大した（+1）
少なくとも1年間安定している (0)
少なくとも1年間は安定しており、色素は自然に再生する（-1）
安定期白斑判定：
①VIDAポイントは0ポイントです。
②臨床的特徴：白板症は磁器のような白色で、境界が明瞭であるか色素沈着がある。
③同形反応なし（1年以上）
④ウッド灯：皮膚病変は白色で境界明瞭であり、ウッド灯下の皮膚病変面積≦可視面積である。
上記の条件を満たしている場合は安定期、満たしていない場合はプログレッシブ周期性白斑。
白斑の種類
白斑と他の皮膚疾患の区別
ウッドランプで白斑を他の皮膚疾患と区別できる
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白斑の一般的な治療法
光線療法: 局所光線療法（注意-UVB、308nm紫外線）と全身注意-UVB光線療法進行期および安定期の患者に適しています。部位に応じて異なる初期治療線量を選択するか、治療前に最小紅斑線量（医学）を測定します。初期線量は70％MEDで、週2〜3回です。急速に進行する段階での光線療法の線量は、通常の初期線の1/2〜1/3にする必要があります。100mJ / cm2から開始できます。全身ホルモンや抗酸化剤と組み合わせて使用することで、光線療法による酸化ストレスや皮膚病変の拡大を回避できます。
ホルモン療法進行期には一般に局所および全身のコルチコステロイドが使用され、早期にホルモンを使用することで進行期の白斑を安定させることができます。局所コルチコステロイドは目の周囲には使用しないでください。全身コルチコステロイドが禁忌の患者には、必要に応じて他の免疫抑制剤の使用が検討されることがあります。
カルシニューリン阻害剤: 外用カルシニューリン阻害剤には、タクロリムス軟膏とピメクロリムスクリームがあります。治療期間は3〜6か月で、断続的な適用はより長くなることがあります。リカラーは顔と首に最も効果的です。眼窩周囲などの特別な部分を最初に使用し、口腔粘膜と性器領域も使用できます。これらの薬にはホルモンによる副作用はありませんが、毛嚢炎、ニキビ、単純ヘルペスなどの局所感染症を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。
ビタミンD3誘導体: 外用カルシポトリオール軟膏とタカルシトール軟膏は白斑の治療に使用でき、1日2回外用します。ビタミンD3誘導体は、注意-UVB、308nmエキシマレーザーなどと組み合わせて治療することができます。また、外用コルチコステロイドやカルシニューリン阻害剤と組み合わせることもできます。カルシポトリオール軟膏またはタカルシトール軟膏を外用すると、白斑の治療におけるNB-UVBの効能を高めることができます。
脱色治療: 主に、体表面積の 95% に及ぶ白板症の患者に適用されます。さまざまな再色素沈着治療方法に対する耐性が実証されており、患者の要望に応じて皮膚の脱色が可能です。脱色後は、日光による損傷や再着色を避けるために、厳重な日焼け防止が必要です。脱色治療とレーザー治療が含まれます。
何ですかUV光線療法?
フィンセン博士は1901年に初めて皮膚結核感染症の治療に紫外線の使用を提案し、1903年にその功績によりノーベル医学賞を受賞しました。それ以来、光線療法のさまざまな適応症が徐々に発見されてきました。 |
ニールス・ライバーグ・フィンセン（1860-1904） |
紫外線療法とは、皮膚疾患の治療に人工の紫外線光源を応用することであり、皮膚科では一般的な治療法です。
現在、UVBとUVAの紫外線治療主に紫外線蛍光灯です。
308nmエキシマ光線療法dddhhヘキシマ"発光技術を採用し、キセノン塩化物ガスを媒体としてピーク波長308nmの純粋なエキシマ光を放射します。
家庭用光療法装置に対する治療反応
張 L、王 X、チェン S、ら アル. 非分節性白斑の治療における家庭用 注意-UVB と外来 注意-UVB の有効性と安全性プロファイルの比較: 前向きコホート研究。フォトダーマトール フォトイムノール フォトメッド. 2019;35:261–267
選択ヒント家庭用光線療法装置
（1）国家薬品監督管理局（NMPA）の承認を受け、「中華人民共和国医療機器登録証」を有し、登録証の使用対象が患者自身が使用できることが明記されている光線治療器を選択してください。
NMPA認証を取得していない製品は、安全性と有効性の保証がありません。医療機器に「患者自身が使用可能」と明記されていない場合は、一般的に病院で使用され、専門の医療スタッフが操作および使用する必要があります。したがって、在宅光線療法の場合、患者は「患者自身が使用可能」と明記された、医療従事者以外でも使用できる光線療法機器を購入する必要があります。
（２）患者の皮膚病変の大きさと場所に応じて選択する
大きな皮膚病変や全身の皮膚病変の場合は、ハーフキャビン光線療法装置
携帯型光線療法装置小さな病変を持つ患者の場合
股間や脇の下などの特定の部位の皮膚病変には、小スポット光線療法装置使用できる
頭皮の乾癬/白斑、オプションで特別に設計された光線療法用コーム
（３）照射不足や照射過多を避けるために、照射量モードや時間モードを直接設定できる家庭用光線療法装置を選択する。
それぞれの光照射時間を正確に把握することは、皮膚病変のより良い回復につながります。時間が短すぎると効果の発現が遅くなり、時間が長すぎると紅斑や水疱などの副作用が発生しやすくなります。
したがって、治療計画の予定時間に正確に到達するために、投与量モードまたは時間モードを直接設定できる家庭用光線治療装置を選択することをお勧めします。
白斑患者における光線療法使用時の注意事項
?患者は紫外線治療を受ける前に、光過敏症を引き起こす食品や薬の摂取を避ける必要があります。
?紫外線を遮断して治療効果に影響を与えないように、治療の4時間以内にサリチル酸または濃い色の保湿クリームを塗らないでください。
全身紫外線治療中は、影響を受けていない顔、首、乳首などの部分は日焼け止めや衣服で覆い、目や性器などの特別な部分は紫外線保護具で覆うことができます。
? 部分的に紫外線にさらされる場合は、角膜損傷を避けるために目を保護することにも注意する必要があります。
紫外線治療の翌日は、治療部位へのさらなる日光曝露を避け、必要に応じて日焼け止めや衣服で覆い、患者は温水浴を避ける必要があります。