乾癬の基礎知識と光線療法
乾癬の分類
尋常性乾癬：滴状またはプラーク状の病変を特徴とする。
膿疱性乾癬：局所性または全身性。
紅皮症性乾癬。
乾癬性関節炎。
乾癬の段階
進行期：既存の病変が退縮せず、新しい病変が出現し続け、病変に顕著な炎症性変化、周囲の発赤、厚い鱗屑、ケブネル現象がみられる。
安定期: 病変は安定しており、新たな病変はなく、炎症はより軽度で、鱗屑はより多くなっています。
退行期: 病変は縮小または平坦化し、炎症は治まりますが、色素減少または色素過剰が残る場合があります。
乾癬の臨床症状
で 発症時はピンの頭からレンズ豆大までの小さな炎症性の平らな丘疹として現れ、徐々に硬貨大かそれ以上の大きさになり、境界明瞭で、銀色の鱗屑の層で覆われた淡赤色の浸潤性プラークに拡大します。
で 病変の形態は、病気の進行とともに変化することがあります。急性期の病変は、滴状、鮮やかな赤色、痒みを伴うことがよくあります。安定期の病変は、典型的には斑状または地図状です。退行期の病変は、リング状または半円状になることがあります。病変によっては、より厚い鱗片が見られ、牡蠣の殻に似ていることもあります。
で 病変は体のどの部位にも対称的に発生する可能性がありますが、肘や膝の伸側表面や頭皮に好発します。場合によっては、爪や粘膜も影響を受けることがあります。
で 乾癬患者に紅皮症乾癬が同時に発症している場合は、紅皮症乾癬と呼ばれます。これらの症例では、少量の滲出液があり、湿った鱗屑で覆われています。症状が小さな膿疱から始まり、発熱を伴う場合は、膿疱性乾癬と呼ばれます。関節の症状を伴う場合は、乾癬性関節炎と呼ばれます。
乾癬の光線療法
最近の研究では、光線療法の治療効果は免疫系への影響に関係している可能性があることが確認されています。主な免疫抑制メカニズムには、抗原提示細胞の運動性の低下と T リンパ球の活性化の阻害が含まれます。光線療法、特に 注意-UVB は乾癬の治療において優れた効果と最小限の副作用を示しており、臨床的に好ましい選択肢となっています。注意-UVB実現可能であり、がんを引き起こすリスクが低く、成人と子供の両方にとって主要な光線療法となっています。
研究によれば、311 ナノメートル 注意-UVB乾癬の病変を消すのに、広域スペクトルUVBよりも効果的です。尋常性乾癬の治療には、実効率は96.4%に達する、重大な副作用はなかった。定期的、適切、継続的乾癬におけるNB-UVB治療患者にとって、即効性と副作用の少なさという利点があります。中等度から重度の乾癬患者の約 60% ～ 75% で病変の範囲と重症度の改善が見られ、少なくとも 75% の改善が達成されます。
乾癬の光線療法に関するよくある質問:
質問：どのような乾癬患者が光線療法を受けるべきではないでしょうか?
A: てんかんやエリテマトーデスの患者は、これらの症状を引き起こす可能性があるため、光線療法を受けるべきではありません。また、光過敏性皮膚炎や羞明の患者も光線療法は避けるべきです。レチノイド、抗生物質、キノロン、グリセオフルビン、テトラサイクリンなどの光過敏性薬剤を服用している方は、光線療法を受ける前に医師に相談し、医師のアドバイスに厳密に従う必要があります。
Q: 治療に対する最適な反応は何ですか?
A: 光線療法後の最適な反応は、各セッションの 6 ～ 8 時間後に照射部位に軽度の紅斑と軽い刺すような痛みまたは灼熱感が現れ、紅斑が 48 時間以内に自然に消失することです。
Q: 患者は自宅で光線療法を行うことができますか?
A: 患者は自宅で光線療法を行うことができますが、信頼できるメーカーの光線療法機器を使用する必要があります。より正確な治療のためには、線量制御機能付きの機器を選択することをお勧めします。患者は、自宅での光線療法を 2 ～ 3 か月行った後、病院でフォローアップ検査を受ける必要があります。
Q: 光線療法後のかゆみに対してはどうすればいいでしょうか?
A: 光線療法後は脱水症状により皮膚が乾燥することがあります。光線療法後に保湿剤を塗ると皮膚の水分が保たれ、かゆみが軽減されます。
Q: 保湿剤はいつ塗ればよいですか?
A: 光線療法後に保湿剤を塗ることができます。また、一日を通して複数回塗ることも許可されています。
Q: ナローバンドUVBは子供の脳の発達に影響しますか?
A: いいえ、紫外線は皮膚を透過して脳の発達に影響を与えることはありません。
Q: 光線療法中は正常な皮膚を保護する必要がありますか?
A: 正常な皮膚は衣服で覆うことができ、適切な保護が得られます。
Q: 光線療法には副作用がありますか? また、その対処法を教えてください。
A: 投薬治療に比べ、UVB光線療法の副作用は軽微です。最も一般的な反応は、過度の照射や高周波照射によって引き起こされる、日焼けに似た局所的な皮膚の紅斑と痛みです。日焼けの場合は、紅斑が治まるまで治療を中断し、その後治療を続行する必要があります。より重度の紅斑や水疱がある場合は、治療を続行する前に、局所的な管理について医師に相談する必要があります。
Q: 長期にわたる光線療法は皮膚がんを引き起こしますか?
A: これまで、光線療法や光線力学療法と皮膚がんとの関連性については、数多くの研究で調査されてきました。しかし、これらの療法が直接皮膚がんを引き起こすという証拠は確認されていません。
Q: 308nm と 311nm の 紫外線 光の違いは何ですか?
A: 308nm と 311nm はどちらも狭帯域 UVB に分類されます。主な違いはデバイスの強度にあります。308nm UVデバイス 308nm のランプは 311nm ランプに比べて強度が高く、治療時間が短く、効果がより速く、光老化の可能性が低く、手足などの通常とは異なる部位でもより良い結果が得られます。治療部位に関しては、308nm デバイスは通常、局所的な小さな乾癬病変の精密治療に使用されますが、ランプ ソースを備えた 311nm デバイスは、半身または全身デバイスなどのより広い領域に使用して、広範囲の乾癬病変を治療できます。
Q: 乾癬の光線療法の前にはどのような準備をする必要がありますか?
A: 患者は入浴することで鱗屑の蓄積を減らすことができます。光線療法後は皮膚が乾燥する可能性があるため、事前に保湿剤を用意する必要があります。光線療法中は光感受性食品や薬剤を避けてください。光感受性が高まり、過度な光線療法や光過敏性皮膚炎を引き起こす可能性があります。
Q: 乾癬患者により良い結果をもたらすために、光線療法と併用できる薬剤は何ですか?
A: 現在、カルシポトリオール軟膏は効果的な外用薬として広く認知されています。光線療法と併用することで、光線療法の効果が出るまでの時間を短縮し、治療回数を減らし、副作用を最小限に抑えることができることが研究で示されています。