白斑の臨床診断と治療、および在宅光線療法のガイドライン
の概要白斑
白斑有病率は約 0.5% の一般的な皮膚の色素脱失疾患です。これは、皮膚および（または）毛包内の機能的なメラノサイトの減少または喪失によって引き起こされる、局所的な後天性の皮膚の脱色素斑です。
白斑の発症機序
白斑は、皮膚または毛包における機能的なメラノサイトの減少または喪失によって引き起こされる、一般的な原発性の局所的または全身性の皮膚色素脱失疾患です。これまでのところ、その病因と病因は解明されておらず、病因仮説には主に遺伝学、免疫、酸化ストレス、紫外線損傷メカニズムが含まれています。
遺伝理論 白斑の発症には遺伝が関係しており、多遺伝子遺伝を示す家族集合という一定の現象があり、患者の10～38％に家族歴がある。これまでに、約120個の遺伝子が白斑の発症に関連していることがわかっています。 | 免疫学 白斑患者は、自己免疫性甲状腺炎や全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患の発症を伴う可能性が高く、さまざまな細胞や自己抗体がメラノサイトの損傷や死滅に関与し、疾患の発症につながります。 |
| 酸化ストレス理論 過剰な酸化ストレス生成物はメラノサイトに直接毒性を及ぼし、メラニン代謝に大きな影響を与え、重篤な場合にはメラノサイトの生存につながる可能性があります。 | 紫外線ダメージのメカニズム 白斑の発症には季節が関係しており、発症が最も深刻なのは夏、次いで春であることが多くの研究でわかっています。主な攻撃部位は頭と首ですが、これはこの部分が最も多くの紫外線を受けるという事実と関連している可能性があります。 |
白斑の段階: 進行性と安定
ヴィダ スコア：過去6週間以内に新たな皮膚病変または既存の皮膚病変の拡大（+4）
過去 3 か月以内に新たな皮膚病変または既存の皮膚病変が拡大した (+3)
過去 6 か月以内に新たな皮膚病変または既存の皮膚病変が拡大した (+2)
過去1年間に新たな皮膚病変または既存の皮膚病変が拡大した(+1)
少なくとも 1 年間は安定 (0)
少なくとも 1 年間安定しており、自然な色素再生 (-1)
安定期白斑判定：
① ヴィダ ポイントは 0 ポイントです。
②臨床的特徴：白板症は磁器のような白色で、境界がはっきりしているか、色素沈着が見られます。
③同型反応がない（1年以上）。
④ウッドランプ：皮膚病変は白色で境界が明瞭で、ウッドランプ下の皮膚病変の面積≦視覚領域である。
上記の条件を満たしている場合は安定期、満たしていない場合は安定期と表示されます。プログレッシブ周期性白斑。
白斑の種類
白斑と他の皮膚疾患の区別
森のランプで白斑と他の皮膚疾患を区別できます
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白斑の一般的な治療法
光線療法：局所光線療法（注意-UVB、308nm紫外線）および全身療法注意-UVB光線療法進行期および安定期の患者に適しています。部位に応じて異なる初回治療量を選択するか、治療前に最小紅斑量（中東）を測定します。初回量は70％MEDで、週に2〜3回です。急速に進行した段階での光線療法の線量は、通常の初回線量の1/2～1/3で、100mJ/cm2から開始できます。光線療法や皮膚病変の拡大によって引き起こされる酸化ストレスを避けるために、全身ホルモンや抗酸化物質と組み合わせて使用できます。
ホルモン療法: 進行期には局所および全身性コルチコステロイドが一般的に使用され、早期にホルモンを使用することで進行期の白斑を安定させることができます。局所コルチコステロイドの目の周囲への使用は避けるべきです。全身性コルチコステロイドに禁忌のある患者の場合は、他の免疫抑制剤が適切であると考えられる場合があります。
カルシニューリン阻害剤: 局所カルシニューリン阻害剤には、タクロリムス軟膏とピメクロリムスクリームがあります。治療期間は 3 ～ 6 か月ですが、断続的に適用する場合はさらに長くなることもあります。リカラーは顔と首に最も効果的です。眼窩周囲などの特殊な部位を最初に使用し、口腔粘膜や生殖器領域も使用できます。これらの薬にはホルモンによって引き起こされる副作用はありませんが、毛嚢炎、ざ瘡、単純ヘルペスなどの局所感染症を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。
ビタミンD3誘導体：外用カルシポトリオール軟膏とタカルシトール軟膏は、白斑の治療に使用でき、1日2回外用されます。ビタミンD3誘導体とNB-UVB、308nmエキシマレーザーなどを組み合わせた治療が可能です。局所コルチコステロイドやカルシニューリン阻害剤と併用することもできます。カルシポトリオール軟膏またはタカルシトール軟膏の局所適用は、白斑の治療におけるNB-UVBの有効性を高めることができます。
色素脱失治療: 主に次のような白板症の患者に適用されます。>体表面積の95％。さまざまな色素再沈着治療法に対する耐性が証明されており、患者の希望に応じて皮膚の色素沈着除去も受け入れられます。脱色後は、日光による損傷や再着色を避けるために、厳密な日焼け止めが必要です。色素沈着治療やレーザー治療などを行っております。
とはUV光線療法?
1901 年、フィンセン博士は皮膚結核感染症の治療に紫外線を使用することを初めて提案し、1903 年にノーベル医学賞を受賞しました。それ以来、光線療法のさまざまな適応が徐々に発見されてきました。 |
ニールス・ライバーグ・フィンセン(1860 ～ 1904 年） |
紫外線療法とは、皮膚疾患を治療するための紫外線の人工光源の適用を指します。皮膚科では一般的な治療法です。&注意;
現在使用されている光源は、UVBおよびUVA紫外線治療主に紫外線蛍光灯です。
308nmエキシマ光線療法用途"エキシマ"発光技術であり、塩化キセノンガスを媒体として使用し、ピーク波長308nmの純粋なエキシマ光を放射します。
家庭用光線療法装置に対する治療反応
張 L、王 X、チェン S 他 非部分性白斑の治療における在宅NB-UVBと外来NB-UVBの有効性と安全性プロファイルの比較：前向きコホート研究。フォトダーマトール フォトイムノール 写真撮影。2019;35:261–267
選択ヒント家庭用光線療法装置の
(1) 国家医療製品局 (NMPA) によって承認され、"中華人民共和国医療機器登録証明書"登録証明書の使用目的は患者自身が使用できることを明確に示します。
NMPA認証のない製品は安全性や有効性が保証されません。医療機器に次のようなマークが明確に記載されていない場合"患者自身が使用できる"、一般的に病院で使用されており、専門の医療スタッフが操作して使用する必要があります。したがって、在宅光線療法の場合、患者様は医療従事者以外でも使用できる光線療法機器を購入する必要があります。"患者自身の使用のため"。
(2)患者様の皮膚病変の大きさや部位に応じて選択してください
大きな皮膚病変または全身性の皮膚病変には、使用をお勧めします。ハーフキャビン光線療法装置
手持ち型光線療法装置小さな病変を持つ患者の場合
鼠径部や脇の下の皮膚病変などの特定の部分については、小スポット光線療法装置に使える
頭皮乾癬/白斑、オプションで特別に設計された光線療法コーム付き
(3) 照射量モードまたは時間モードを直接設定できる家庭用光線療法装置を選択し、照射不足または過度の照射を避けてください。
照射時間を正確に把握することで皮膚病変の回復につながりますが、照射時間が短すぎると効果の発現が遅くなり、長すぎると紅斑や水疱などの副作用が起こりやすくなります。
したがって、治療計画の予定時間を正確に達成できるように、線量モードまたは時間モードを直接設定できる家庭用光線療法装置を選択することをお勧めします。
白斑患者における光線療法の使用上の注意
?患者は、UV治療を受ける前に、光過敏症の食品や薬の摂取を避けてください。
?紫外線を遮断して治療効果に影響を与えることを避けるため、治療前4時間以内にサリチル酸や濃い色の保湿クリームを塗布しないでください。
?全身紫外線治療の際、影響を受けない顔、首、乳首などの部分は日焼け止めや衣類で覆い、目や性器などの特殊な部分は紫外線防御具で覆うことができます。
? 部分的に紫外線にさらされた場合は、角膜の損傷を避けるために目を保護することにも注意する必要があります。
?紫外線治療の翌日は、治療部位がさらに日光にさらされることを避け、必要に応じて日焼け止めや衣類を塗ってカバーし、患者は熱湯浴を避けてください。