導入

のウッドのランプウッドランプは、波長約365nmの紫外線A（UVA）光を発する非侵襲性で低コストの診断装置であり、様々な皮膚疾患のリアルタイム評価を可能にします。1903年に物理学者ロバート・ウッドによって初めて導入されたこの装置は、日常的な使用頻度は減少しているものの、皮膚科診断において依然として重要な役割を果たしています。色素性疾患や真菌性疾患における有用性が歴史的に認められてきましたが、近年の文献では、炎症性、感染性、および腫瘍性皮膚疾患におけるその幅広い役割が強調されています。本稿では、これらの領域におけるウッドランプの臨床的意義に関する最新のエビデンスを体系的にレビューします。

原理とデバイス仕様

従来のウッドランプは、水銀蒸気バルブと酸化ニッケルを添加したケイ酸バリウム製のフィルターを使用し、主に320～400nmの波長範囲の紫外線を放出し、365nmで最適な出力が得られます。現代の携帯型ウッドランプには拡大鏡が搭載されている場合があり、主に365～395nmの波長範囲でUVAを放出します。LEDタイプのウッドランプは拡大鏡は搭載されていませんが、蛍光検出に有効です。最近の皮膚鏡検査装置には365nmの紫外線機能が搭載されており、皮膚科医は診断用の蛍光パターンをより高精度で視覚化できます。

安全上の考慮事項

白色光レンズからの慢性的なUVA曝露は、水晶体の老化や白内障形成の一因となる可能性があるが、眼科医の間では、日常的な使用におけるリスクは最小限であるとの見解が一致している。しかし、小児は水晶体の紫外線透過性が低いため、小児への使用はより敏感であり、眼の保護が必要となる。

使用上のベストプラクティスには以下が含まれます。

• 暗い環境で試験を実施する

• 水銀蒸気ランプは、診断に使用する前に約60秒間ウォームアップさせてください（LEDの場合は不要です）。

• 作業距離は10～12cm（LEDの場合は30～40cm）に保ってください。

• 蛍光色素濃度を維持するため、感染が疑われる部位の事前洗浄は避ける。

• 色素異常の評価前に、外用剤（日焼け止め、化粧品など）を除去する。

• 特定の物質（軟膏、糸くず、マーカーインクなど）が蛍光を発し、偽陽性反応を示す可能性があることを認識すること

炎症性皮膚疾患および自己免疫性皮膚疾患における診断上の役割

蛍光は、紫外線光子が皮膚に結合した蛍光色素を励起し、可視光スペクトルでエネルギーを放出することによって発生します。皮膚の蛍光は主に架橋コラーゲンとペプシンやコラゲナーゼなどの酵素に由来し、青白色の発光を生じます。メラニンは紫外線を吸収するため、色素沈着過剰または色素沈着不足の部位では蛍光強度が変化し、コントラストが強調されます。

ウッドのランプまた、微生物代謝の蛍光副産物（例：ポルフィリン）や外来物質の検出にも役立ちます。表1は、皮膚科のサブタイプ全体における主要な臨床応用例を示しています。

表1. ウッド灯検査で識別可能な皮膚疾患

ポロケラトーシス

ウッドランプでは、特徴的な「ネックレス」状の蛍光パターンが観察される。白い縁取りと、中央の暗い斑点からなるパターンである。この蛍光を発する縁取りは角質層板に対応しており、この所見は一時的なものではあるが、診断上非常に有用である。

限局性強皮症と毛包疾患

毛包性角化症では、白色光（WL）により毛包角質栓が点状の白い信号として明瞭に描出される。初期または無症状のモルフェアでは、WLにより周囲光では見えない暗く境界明瞭な斑点が明らかになり、早期の治療介入や長期的な経過観察に役立つ。

色素異常症への応用

WLはメラノサイト関連の異常の評価に優れています。白斑では、メラニンの欠如により深部組織の蛍光が促進され、はっきりとした青白色の光沢が現れます。WLは、初期または臨床症状が現れる前の色素脱失斑を検出し、治療効果を定量化することも可能です。UV365ダーモスコピーでは、病変の40%で毛包周囲に均一な蛍光が認められます。

結節性硬化症では、小さな低色素斑（「紙吹雪状病変」）が白色光下でより目立つようになり、古典的な「灰の葉」状斑の視覚的検出よりも優れている場合が多い。

肝斑

WLはメラニン分布の深さを評価するのに役立ちます。

• 表皮WL下ではコントラストが強調されます

• 皮膚コントラスト増強は観察されなかった。
  組織病理学的相関については依然としてばらつきがあり、WLの診断的価値を肯定する報告もあれば、真皮メラニンと表皮メラニンを正確に区別する能力に疑問を呈する報告もある。

• 

• 進行性黄斑低色素症は、アクネ菌グラム陽性菌であるコプロポルフィリンIIIを産生する細菌が毛包に生息している。ウッド灯検査では、色素脱失領域がより明確になり、患部の毛包内に赤い蛍光が観察される（図3AおよびB）。この診断的特徴は、癜風（黄緑色の蛍光）、白色粃糠疹（不規則な角化による非蛍光）、炎症後色素脱失、特発性滴状色素脱失症（真皮の関与を示す青白色の蛍光）などの他の疾患との鑑別に役立つ。

図3。
(A) 進行性黄斑低黒色症。
（B）ウッド灯検査では、色素沈着の少ない領域に赤い毛包蛍光が観察される（画像に示されているよりも肉眼でより顕著である）。
（C）臨床的に軽微な癜風。
（D）ウッド灯検査で黄色蛍光が見られる。

進行性黄斑低メラノーシス (PMH)

原因はアクネ菌PMHは、コプロポルフィリンIIIの蓄積により毛包が赤く蛍光を発します。白色光（WL）は、PMHを癜風（黄緑色の発光）、白色粃糠疹（蛍光なし）、特発性滴状低色素症（青白色の斑点）と区別し、診断の特異性を向上させます。

感染性皮膚科における役割

エリスラズマ

特徴コリネバクテリウム・ミヌティシマム紅斑症は、ポルフィリン産生により、特徴的な珊瑚赤色の蛍光を発します。この蛍光パターンは、逆乾癬やカンジダ症などの非蛍光性の間擦性皮膚疾患との鑑別に役立ちます。

皮膚糸状菌感染症

WLは特定の真菌感染症の特定に役立ちます。

• 癜風（マラセチア）黄緑色の蛍光

• 頭白癬（Microsporum spp.）青緑色

• 白癬（Trichophyton schoenleinii）: 淡い青色の信号

• 腋窩毛虫症: 白色～黄色の発光

• ほとんどトリコフィトン種はない蛍光を発する

図4。
（A）鼠径部の紅斑。
（B）ウッド灯検査で観察された珊瑚赤色の蛍光。
（C）左足の指の間に紅斑があり、ウッド灯の下で珊瑚色の蛍光を発している。

緑膿菌感染症

緑膿菌蛍光色素を発し、紫外線照射下で鮮やかな緑色に光る。WLは創傷感染症や緑色爪症候群の特定に効果的であり、迅速な抗菌治療を可能にする。

図5。
（A）緑色爪症候群の原因緑膿菌。
（B）疥癬虫はウッド灯の下に潜り込む（白い矢印で示す）。
（C）疥癬トンネルの皮膚鏡画像（白い矢印で示す）。

寄生虫性皮膚疾患への使用

疥癬

白色光検査では、ダニの巣穴が青みがかった白色の線状の痕跡として浮かび上がり、ダニの体自体が白や緑色に光ることもあります。UV365ダーモスコピーはダニの視認性をさらに高め、非典型的な症例の診断に役立ちます。

皮膚腫瘍学および外科における応用

悪性黒子

LM（リンパ管内膜癌）の切除範囲を明確に定めることは、臨床的に検出されない病変の広がりがあるため困難である。現在のガイドラインでは5～10mmの切除マージンが推奨されているが、大規模なコホート研究では、97%の完全切除率を達成するには15mmのマージンが必要となる可能性があることが示されている。

図6。
（A）右耳たぶに悪性黒子母斑があり、臨床的な境界は不明瞭である。
（B）ウッド灯下で境界が鮮明に描出され、モース顕微鏡手術の第一段階で正確な境界確認が可能になる。黒い矢印は以前の生検部位を示しており、ウッド灯下で明瞭に確認できる。

図7。
（A）左鼻顔面溝に境界不明瞭な基底細胞癌。
（B）ウッド灯を用いた術前切除縁の境界確認。
（C）右前腕のメラノーマ切除後の術後瘢痕。再切除予定前には臨床的に明らかな進展は見られなかった。
（D）ウッドのランプは傷跡（黒い矢印で示されている）を容易に照らし出す。

ウッドのランプメラニン色素を豊富に含む腫瘍の境界を、周囲の蛍光を発する正常皮膚との対比で強調します。モース手術における術前使用は境界評価を改善し、再発率を低下させる可能性があります。ある前向き研究では、臨床的に視認できる境界から5mmの緩衝領域を追加した場合、WLガイドによる境界マッピングが最終的な組織学的境界と88%の症例で一致したことが示されました。