導入

そのウッドランプウッドランプは、約365nmの紫外線A波（UVA）を放射する非侵襲性で低コストの診断装置であり、様々な皮膚疾患のリアルタイム評価を可能にします。物理学者ロバート・ウッドによって1903年に初めて導入されたこの装置は、日常的な使用は減少しているものの、皮膚科診断において依然として重要な役割を果たしています。歴史的には色素性疾患や真菌性疾患における有用性が認められてきましたが、近年の文献では、炎症性、感染症、腫瘍性皮膚疾患におけるより広範な役割が強調されています。本稿では、これらの領域におけるウッドランプの臨床的意義に関する最新のエビデンスを体系的にレビューします。

原理とデバイスの仕様

クラシック Woodのランプは、水銀灯と酸化ニッケルを添加したバリウムケイ酸塩フィルターを採用し、主に320～400nmの波長域で紫外線を放射します。最適な出力は365nmです。最新のハンドヘルド型紫外線ランプには拡大鏡が内蔵されているものもあり、主に365～395nmの波長域でピークとなるUVAを放射します。LEDタイプのものは拡大機能はありませんが、蛍光に基づく検出には効果的です。最近のダーモスコピー機器は365nmの紫外線照射機能を搭載しており、皮膚科医はより正確に診断用の蛍光パターンを視覚化できます。

安全に関する考慮事項

紫外線（WL）による慢性的なUVA曝露は、水晶体の老化や白内障の形成に寄与する可能性がありますが、眼科医のコンセンサスでは、日常的な使用におけるリスクは最小限であるとされています。しかしながら、小児の水晶体は紫外線透過率が低いため、小児における使用はより敏感であり、目の保護が必要となります。

使用に関するベストプラクティスは次のとおりです。

• 暗い環境での検査

• 診断に使用する前に水銀灯を暖める（約60秒）（LEDには必要ありません）

• 10～12 cm（LEDの場合は30～40 cm）の作業距離を維持する

• 蛍光体濃度を保つために、感染が疑われる部位の前洗浄を避ける

• 色素異常症の評価前に外用剤（日焼け止め、化粧品など）を除去する

• 特定の物質（軟膏、糸くず、マーカーインクなど）が蛍光を発し、偽陽性を引き起こす可能性があることを認識

炎症性および自己免疫性皮膚疾患の診断における役割

蛍光は、紫外線光子が皮膚に結合した蛍光体分子を励起し、可視光スペクトルのエネルギーを放出することで発生します。真皮の蛍光は主に架橋コラーゲンとペプシン、コラーゲナーゼなどの酵素によって生じ、青白色の発光を生み出します。メラニンは紫外線を吸収するため、色素沈着過度または色素脱失部位では蛍光強度が変化し、コントラストが強調されます。

ウッドランプは、微生物代謝の蛍光副産物（例：ポルフィリン）や外因性物質の検出にも役立ちます。表1は、皮膚科のサブタイプにおける主要な臨床応用の概要を示しています。

表1. ウッドランプ検査で識別できる皮膚疾患

ポロケラトーシス

ウッドランプでは、特徴的な「ネックレス」型の蛍光パターンが認められます。これは、白い縁と中央の暗色斑を呈するものです。蛍光を発する縁は、コルノイド板と一致します。この所見は、一時的なものではありますが、診断上有用です。

モルフェアと毛包疾患

毛包性汗孔角化症の毛包型では、WLは毛包性ケラチンプラグを点状の白色信号として強調します。初期または亜臨床的硬皮症では、WLは周囲光では見えない暗く境界明瞭な斑点を明らかにすることがあり、早期の治療介入と長期的モニタリングに役立ちます。

色素沈着障害への応用

WLはメラノサイト関連の異常の評価に優れています。白斑では、メラニンの欠乏により深部組織の蛍光が認められ、鮮明な青白色の輝きを呈します。WLはまた、初期または亜臨床段階の脱色素斑を検出し、治療効果を定量化することも可能です。UV365ダーモスコピーでは、病変の40%で毛包周囲に均一な蛍光が認められます。

結節性硬化症では、小さな低色素斑（「金平糖病変」）が視覚検査でより目立つようになり、古典的な「灰葉」斑の視覚的検出を上回ることがよくあります。

肝斑

WLはメラニンの分布深度を評価するのに役立ちます。

• 表皮: WLではコントラストが強調されます

• 皮膚: コントラスト増強は観察されない
  組織病理学的な相関関係は依然として一定ではなく、WL の診断的価値を認める報告もあれば、真皮と表皮のメラニンを正確に区別する能力に異議を唱える報告もあります。

• 

• 進行性黄斑低色素症は、以下によって引き起こされる色素疾患です。アクネ菌毛包に生息するグラム陽性細菌で、コプロポルフィリンIIIを産生します。ウッドランプ検査では、色素沈着の低い部分がより明瞭になり、患部の毛包内に赤色蛍光が観察されます（図3AおよびB）。この診断的特徴は、白癬菌症（黄緑色蛍光）、白色粃糠疹（不規則な不全角化により無蛍光）、炎症後色素沈着低下、特発性滴状低メラニン症（真皮への浸潤を示す青白色蛍光）などの他の疾患との鑑別に役立ちます。

図3.
(A) 進行性黄斑低メラノーシス。
(B) ウッドランプ検査では、色素減少領域に赤色の毛包蛍光が観察されます (画像に描かれているよりも肉眼でより顕著です)。
(C) 臨床的に軽微な白癬。
(D) ウッドランプ検査による黄色の蛍光。

進行性黄斑低メラノーシス (PMH)

原因プロピオニバクテリウムアクネスPMH では、コプロポルフィリン 3 の蓄積により赤色の毛包蛍光を呈します。WL により、PMH は白癬（黄緑色の輝き）、白色粃糠疹（蛍光なし）、特発性滴状低色素症（青白色の斑点）と区別され、診断の特異性が向上します。

感染性皮膚科における役割

紅斑

の特徴コリネバクテリウム・ミヌティッシマム紅斑は、ポルフィリンの産生により、特徴的なサンゴ赤色の蛍光を呈します。このパターンは、逆乾癬やカンジダ症などの蛍光を発しない間擦性皮膚疾患との鑑別に役立ちます。

皮膚糸状菌感染症

WL は特定の真菌感染症を特定するのに役立ちます。

• 白癬菌（マラセチア）：黄緑色の蛍光

• 頭白癬（ミクロスポルム 属.）: 青緑色

• 白癬菌（トリコフィトン・シェーンレイニ）: 淡い青色の信号

• 腋窩毛虫症：白黄色の発光

• ほとんど白癬菌種はない蛍光を発する

図4.
(A) 鼠径部の紅斑。
(B) ウッドランプ検査で観察されたサンゴ赤色の蛍光。
(C) 左足の指の間に生じた紅斑。ウッドランプ下ではサンゴ色の蛍光を発している。

緑膿菌感染症

緑膿菌蛍光色素を放出し、紫外線下で鮮やかな緑色に光ります。WLは創傷感染やグリーンネイル症候群の特定に効果的であり、迅速な抗菌治療を可能にします。

図5.
（A）グリーンネイル症候群の原因緑膿菌。
(B) 疥癬はウッドランプの下に巣を掘ります（白い矢印で示されています）。
(C) 疥癬トンネルの皮膚鏡画像（白い矢印で示す）。

寄生性皮膚疾患における使用

疥癬

紫外線（紫外線）検査では、ダニの巣穴が青白色の線状の痕跡として映し出され、ダニの体自体も白または緑色に光ることがあります。UV365ダーモスコピーはダニの視認性をさらに高め、非定型症例の診断に役立ちます。

皮膚腫瘍学および外科における応用

悪性黒子

LMマージンの設定は、無症状の進展により困難です。現在のガイドラインでは5～10mmの外科的マージンが推奨されていますが、大規模コホート研究では、97%の完全切除率を達成するには15mmのマージンが必要である可能性が示唆されています。

図6.
(A) 右耳たぶにある悪性の黒子状母斑。臨床的境界が不明瞭です。
(B) ウッドランプ下での鮮明なマージン描写により、モーズ顕微鏡手術の第一段階で正確な境界識別が可能になりました。黒い矢印は以前の生検部位を示しており、ウッドランプ下で明瞭に確認できます。

図7.
(A) 左側鼻顔面溝にある境界不明瞭な基底細胞癌。
(B) ウッドランプを使用した術前のマージン画定。
(C) 右前腕部の悪性黒色腫切除後の術後瘢痕。計画された再切除前には臨床的に明らかな進展は見られなかった。
(D) ウッドランプでは傷跡（黒い矢印で示す）が簡単に強調表示されます。

ウッドランプは、メラニンに富む腫瘍の辺縁を、周囲の蛍光を発する正常皮膚に対して際立たせます。モーズ手術における術前使用は、境界評価を改善し、再発リスクを低減する可能性があります。ある前向き研究では、臨床的に視認可能な境界から5mmのバッファーを追加した場合、ホワイトボードガイド下マージンマッピングが最終的な組織学的マージンと一致した症例の88%が実証されました。