皮膚科医がNTM感染症の治療方法を見直す理由

皮膚科クリニックにおいて、美容施術後の非結核性抗酸菌（NTM）感染症が増加しています。これらの感染症は抗生物質耐性があり、治療が困難で、再発しやすい傾向があります。

• 治療は長引く可能性がある数ヶ月

• 高リスク抗生物質耐性と副作用

• 再発率は最大13%

ALA-PDTの登場 ― 標的を定め、薬剤の効果を高め、組織を温存する革新的な治療法

ALA-PDT とは何ですか?

ALA-PDT（5-アミノレブリン酸）光線力学療法）は光で光感作剤を活性化し、病原体を殺し、免疫を刺激し、治癒を促進します。

ALA-PDTがNTM感染症に有効な理由

• 酸化分解病原体の

• 抗生物質感受性を改善する

• 免疫クリアランスを刺激する

• 顔の美容部位にも安全

臨床結果：再発のない10人の患者で100％の治癒率

外科的デブリードマン＋ALA-PDT＋抗生物質で治療した10人の女性の症例シリーズでは、次の結果が示されました。

• 治癒率100％

• 治療時間の短縮（最短8日間）

• 再発なし6ヶ月後

• 副作用は最小限（軽度、自然治癒）

治療対象となる最も一般的な病原体

• マイコバクテリウム・アブセッサス

• マイコバクテリウム・ケロナエ

• マイコバクテリウム・フォルトゥイタム

• マイコバクテリウム・アビウム

実例ハイライト：顔面を救い、傷跡を残さない

フィラー注入後に顔面に膿瘍が生じた 31 歳の女性が、デブリードマンと ALA-PDT により傷跡や再発を回避して無事に回復しました。

病歴

2023年11月29日、患者は美容整形手術を受けました。涙溝修正のためのコラーゲンフィラー注入地元の医療機関を受診しました。施術後、顔面に持続的な腫れと痛みが生じました。24日後、フィラーを外科的に除去しましたが、腫れは治まらず、膿瘍と診断されました。フィラー除去の4日後、両眼の下眼瞼浮腫が悪化しました。2023年12月19日、膿瘍の切開と排膿を行いました。細菌培養検査で、膿瘍が疑われました。感染マイコバクテリウム・アブセッサスそれ以来、顔の傷は治らないままでした。

臨床症状

入院時、患者は両眼瞼下垂に腫脹と触知可能な波動性変化を呈していた。両眼瞼下垂には直径約2cmの硬い腫瘤が存在した。切開部には不明瞭な境界と少量の膿性分泌物が認められた（図A）。

治療コース

➢ デブリードマンと初期PDT治療

2024年1月25日、患者は外科的デブリードマンを受けました。翌日から、週1回のPDTセッションを合計3回受けました。最初の2回のセッションでは、視覚アナログスケール（VAS）で5を超える痛みが生じ、鎮痛剤による管理が必要となりました。その後のセッションでは、痛みを軽減するために予防的鎮痛剤が投与されました。この期間中、創傷滲出液培養は引き続き陽性反応を示しました。マイコバクテリウム・アブセッサス感受性試験に基づいて抗生物質療法が調整されました。

➢ さらなるデブリードマンと治療の中断

2024年2月18日と3月14日に再手術によるデブリードマンが行われた。4月5日の追跡調査で、患者はさらなる手術とPDTを拒否し、代わりに1週間の抗生物質療法を選択したが、これは後に副作用のため中止された。

➢ 最終的なデブリードマントとPDTの再開

2024年5月8日、患者は鎮痛剤投与下で2回目の膿瘍切開・排膿処置を受け、その後PDTを再度施行しました。6月17日には瘢痕切除、壊死組織除去、そして最後のPDTを施行しました。

診療においてPDTを検討すべき理由

皮膚科医にとっての臨床的利点

• 抗生物質の投与期間の短縮

• 遵守の改善

• 副作用リスクが低い

• 高い患者満足度

• 外来患者に優しいプロトコル

皮膚科専門家のための重要なポイント

最後に

美容皮膚科におけるNTM感染症の増加が続く中、革新的なマルチモーダル治療が緊急に必要とされています。ALA-PDTは科学的に正しく、臨床的に証明されている皮膚科医が自信を持って診療に取り入れることができるソリューションです。回復を早め、外観を維持する、感染を排除することは、皮膚感染管理における画期的なことです。